Avez-vous besoin de lunettes de vue ou de lentilles ? La prise en charge de la sécurité sociale pour votre équipement optique est faible. Ensuite, la complémentaire joue un rôle clé et contribue à réduire votre reste à charge. Suivez le guide pour être bien remboursé.
Les soins optiques coûtent cher. De plus, si plusieurs membres de votre famille portent des lunettes ou des lentilles de contact, la facture deviendra plus élevée. La sécurité sociale (plus précisément l’Assurance maladie) ne peut pas rembourser correctement les frais d’optique. Alors, comment sortir des ennuis à un prix avantageux ?
Que rembourse la Sécurité sociale ?
La prise en charge des lunettes par la sécurité sociale
L’un des coûts optiques les plus courants est l’achat de lunettes de vue. Le montant de la participation de l’assurance maladie dépend de l’âge de l’assuré (s’il a plus ou moins de 18 ans) et de son degré de correction.
La chose importante à retenir est que l’administration de la sécurité sociale ne vous remboursera pas en fonction du prix que vous avez acheté la paire de lunettes. En fait, elle raisonne en pourcentage de sa base de remboursement (BR), et ça change tout.
- Monture : L’assurance maladie rembourse 60 % de vos dépenses de base, 2,84 euros pour les adultes, 30,49 euros pour les enfants et les mineurs.
- Verres : vous pouvez obtenir une compensation de 60 % du prix de base le plus élevé, qui dépend du degré de correction.
Qu’en est-il des lunettes de soleil ?
L’assurance maladie vous fournira une protection solaire uniquement si vous souffrez des maladies suivantes :
- Maladies oculaires (conjonctivite sévère, kératite, rétinopathie, etc.) ;
- Forte myopie avec photophobie ;
- Exceptionnellement, certaines photophobies n’entrent pas dans le champ d’application des conditions ci-dessus ;
Pour être remboursé, le dispositif médical optique doit également figurer sur la Liste des Produits et Prestations (LPP) de l’Assurance Maladie.
L’assurance maladie remboursera-t-elle les lentilles ?
- Les lentilles de contact sont peu souvent remboursées, excepté dans les cas suivants :
- Astigmatisme irrégulier
- La myopie est égale ou supérieure à 8 dioptries
- Strabisme accommodatif
- Aphakie, anisométropie 3 dioptries et kératocône.
Ensuite, selon la base d’un forfait annuel par œil (fixé à 39,48 euros), la sécurité sociale rembourse jusqu’à 60 %. Aucune considération du type de lentille (quotidienne, réutilisable, hebdomadaire…).
Comment bien choisir la mutuelle optique la plus adaptée ?
Une bonne complémentaire santé doit vous offrir un taux de remboursement adapté à vos besoins et vous apporter des garanties utiles liées à vos données personnelles. Le tout à des prix raisonnables ! Avant de commencer, posez-vous les questions suivantes :
- De quel type de soins avez-vous besoin ?
- Quels problèmes de vision avez-vous ? Vont-ils changer avec le temps ?
- Quels sont vos antécédents médicaux familiaux ?
- Qui voulez-vous assurer : vous seul, votre conjoint, vos enfants ?
Quelle période d’effacement pouvez-vous accepter ? (Vous ne pouvez pas bénéficier de vos garanties pendant cette période).
Après avoir sélectionné une offre, veuillez vérifier le support fourni :
- Pour vos lunettes de vue ou lentilles de contact (mutuelle optique)
- Pour la chirurgie réfractive
- Lorsque les lunettes sont cassées
- Si votre vision change au cours de l’année
Afin d’éviter les mauvaises surprises, assurez-vous que tous vos besoins ont été bien couverts.
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